Formularz Przychodnia-Grudziądz

Wyrażenie przez Pacjenta poniższych zgód jest dobrowolne i Pacjent ma prawo do wycofania udzielonych zgód w dowolnym czasie i bez podawania przyczyny kontaktując się z Grupą Euromedica, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Pacjent ma również prawo dostępu do danych, ich sprostowania, usunięcia oraz ich przenoszenia.:

* Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem Grupy Euromedica za pośrednictwem portalu www.przychodnie-grudziadz.pl , akceptuję go i spełniam określone w nim warunki, między innymi, że mam ukończone 18 lat.

* Wyrażam dobrowolną zgodę na przeprowadzenie konsultacji lub udzielenie innego świadczenia zdrowotnego oraz na wynikające z tego przetwarzanie przez: NZOZ Euromedica Sp.zo.o., „J.K.-21” Sp.zo.o., NZOZ Tivoli-Med. s.c. (jako administratorów) moich danych osobowych, o których mowa w art. 9 ust. 1 RODO podanych w formularzu medycznym w celu udzielania świadczeń zdrowotnych.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Grupy Euromedica treści marketingowych oraz handlowych, w szczególności promocji usług oraz oferowanych towarów, informowaniu o wydarzeniach dotyczących działalności, poprzez otrzymywanie wiadomości e-mail oraz otrzymywanie wiadomości sms, mms i połączeń przychodzących. Wyrażam wobec Grupy Euromedica również zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych, w celu określenia moich preferencji i przedstawienia mi adekwatnej oferty oferowanych usług.

* Na podstawie art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE wyrażam zgodę na przetwarzanie przez NZOZ Euromedica Sp.zo.o., 86-300 Grudziądz, ul. Legionów 21/23, NIP: 8762151606; „J.K.-21” Sp.zo.o., 86-300 Grudziądz, ul. Legionów 21/23, NIP: 8762156271; NZOZ Tivoli-Med. s.c., 86-300 Grudziądz, ul. Legionów 21/23, NIP: 8762118460 moich danych osobowych zamieszczonych w deklaracji w celu świadczenia usług medycznych w związku w zakresie realizacji teleporad w ramach podstawowej opieki zdrowotnej udzielanych przez w/w podmioty.

Rodzaj wizyty

Dane pacjenta

Dane adresowe

Dane kontaktowe

Dane przedstawiciela ustawowego

Data wizyty

Zgody i oświadczenia pacjenta